Doulapalvelun hyödyt on kiistatta todistettu jo useissa tutkimuksissa, ja nyt on laskettu, että ammattidoulapalvelu on myös kustannustehokas osa terveydenhoitoa.
Ammattidoulapalvelu on kustannustehokas tapa vähentää ensimmäisen ja toisen synnytyksen kustannuksia sekä lisätä hyviä elinvuosia.
“The Cost‐Effectiveness of Professional Doula Care for a Woman’s First Two Births: A Decision Analysis Model”. Greiner Karen et al.
Doulapalvelun hyödyt lyhyesti
Doula on perheen tukija odotuksessa, synnytyksessä ja synnytyksen jälkeisessä ajassa. Doula tukee synnyttäjää ja hänen tukihenkilöään saamaan tietoa, tukea ja turvaa. Doulan toimenkuvaan voi tutustua täällä.
Doulapalvelun hyötyihin kuuluu tutkimusten mukaan mm.
- lisääntynyt normaalisynnytyksen toteutuminen
- lyhyempi synnytys
- vähentynyt tarve toimenpiteille
- vähentyneet keisarileikkaukset
- lapsi joutuu harvemmin tehohoitoon
- sairaalassaoloaika lyhenee
Doulapalvelun hyödyt eivät lopu synnytykseen, vaan jatkuvat pitkälle perheen elämässä, sillä doulan läsnäolo synnytyksessä mm.
- vähentää synnytyksen jälkeisen masennuksen riskiä
- lisää imetyksen onnistumista
- tukee kiintymyssuhteen kehittymistä
Doulan hyödyistä julkiselle terveydenhoidolle voit lukea täältä.
Kuva: Sunnuntaisuomalainen, Laura Oja Espoon sairaalassa
Tutkimus: ammattidoulapalvelu on kustannustehokas osa terveydenhuoltoa
29.4.2019 julkaistiin uusi tutkimus doulapalvelun kustannushyödyistä: “The Cost‐Effectiveness of Professional Doula Care for a Woman’s First Two Births: A Decision Analysis Model”.
Greiner Karen et al. laskivat tutkimuksessa ammattidoulan palvelun kustannusvaikutuksia synnyttäjän ensimmäisessä ja toisessa synnytyksessä. Toinen synnytys otettiin huomioon sen vuoksi, että ensimmäinen synnytys vaikuttaa paljon myös henkilön toiseen synnytykseen.
Tutkimuksessa tutkijat selvittivät ammattidoulan tarjoaman tuen mahdollista kustannustehokkuutta tilanteessa, jossa ensimmäisessä synnytyksessä olisi doula paikalla ja toisessa synnytyksessä ei.
Menetelmä
Tutkimuksen mallissa vertailtiin synnytyksiä, joissa oli ammattidoula mukana niihin synnytyksiin, joissa ei ollut mukana ammattidoulaa.
Teoreettisessa ryhmässä oli mukana 1,6 miljoonaa naista (USA:n matalan riskin ensisynnyttäjien vuosittainen määrä, jotka synnyttävät täysiaikaisena yhden lapsen). Tuloksissa huomioitiin synnytystapa, kuolleisuus, kohdun repeämät, keisarileikkaukset, kohdunpoistot, kustannukset sekä laatupainotetut elinvuodet (quality-adjusted life years, UALYs).
Näiden esiintyvyytenä käytettiin tutkimusten tilastoja ja kustannustehokkuuden määritelmänä oli $100,000 laatupainotettua vuotta kohden.
Tulokset
Kun kaikilla perheillä olisi ammattidoula mukana synnytyksessä, se vähentäisi keisarinleikkausten määrää ja parantaisi laadukkaiden elinvuosien määrää.
Vuositasolla ammattidoulapalvelulla olisi USA:ssa seuraavanlaiset seuraukset:
- vältettäisiin 202 538 keisarinleikkausta
- vältettäisiin 46 kuolemaa liittyen vähentyneisiin keisarinleikkauksiin
- vältettäisiin 99 kohdunrepeämää
- vältettäisiin 26 kohdunpoistoa
- säästettäisiin $185 miljoonaa
- saataisiin 7617 laadukasta elinvuotta lisää
Herkkyysanalyysillä saatiin ammattidoulan palvelulle kustannussäästöksi $884 ja kustannustehokkuudeksi €1360 per doula.
Kuva Iltalehti/Inka Soveri
Keskustelu
Ammattidoulan palvelu perheen ensimmäisessä synnytyksessä voi parantaa hoidon tuloksia ja lisätä laadukkaiden elinvuosien määrää ensimmäisen ja toisen synnytyksen aikaan.
Tutkimuksen rajausten vuoksi todellinen kustannustehokkuus on todennäköisesti suurempi kuin tutkimuksessa arvioitu, mikä entisestään tukee suositusta ammattidoulien integraation lisäämistä julkiseen terveydenhoitoon sekä doulapalvelun korvaavuustason nostoa.
Miten hyödyntää tutkimusta näyttöön perustuvassa terveydenhoidossa?
Doulapalvelu on hyödyllisyytensä lisäksi näytetty olevan myös kustannustehokas tapa parantaa perheiden hyvinvointia, joten doulapalvelua tulisi kehittää osana näyttöön perustuvaa terveydenhoitoa.
Tämä sitaatti WHO:lta kiteyttää pitkälti tämänhetkisen tilan:
A companion of choice is recommended for all women throughout labour and childbirth.
“The GDG noted that countries and policy-makers are often reluctant to implement this intervention in clinical practice in spite of the supporting evidence, which has been available for many years, even though the intervention is routinely applied in private facilities. The group agreed that extra efforts are needed to encourage potential implementers at various levels of health care delivery to implement this intervention. “
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience
Tämä on tilanne Suomessakin. Doulapalvelua tulisi pilotoida osana kunnan palvelua perheille.
Kuva: Sunnuntaisuomalainen/Laura Oja Espoon sairaalassa
Doulaohjelma
Seuraavaksi meidän tulisi kokeilla ammattidoulapalvelua osana kuntien äitiyshuoltoa. Ammattidoulapalvelun hyötyjä voisi tutkia pilottoprojektissa.
Doulaohjelman runko on jo valmiiina, ja doulaohjelmaa voidaan räätälöidä tarpeen mukaan. Kaikista tärkein osa doulapalvelua on se, että doula on mukana koko synnytyksessä. Tämän vaatimuksen täyttäminen vaatii sen, että doula saa työstään korvauksen, sillä muissa töissä olevien vapaaehtoisten pääsy synnytykseen ei aina toteudu.
Tämän lisäksi voidaan tarjota tapaamisia, doulailtoja, jälkikäyntejä, perhedoulausta lapsivuodeaikana yms. riippuen ohjelman halutusta laajuudesta ja tavoitteista.
Sertifioitu doula
Iso osa doulatutkimuksista on tehty doulaohjelmassa, jossa doulat koulutetaan DONA Internationalin doulakoulutuksessa, ja sen jälkeen he tarjoavat doulausta asiakkaille tietyssä sairaalassa ilman aikaisempaa kontaktia perheeseen. Tämä pystytään toteuttamaan myös Suomessa, jolloin tutkimus olisi vertailukelpoinen kansainvälisten tutkimusten kanssa.
Doula, joka ei ole sairaalan henkilökuntaa eikä perhettä
Cochrane Review:n tutkimuksen mukaan doulan hyödyt tulevat parhaiten esille, kun doula ei ole osa sairaalan henkilökuntaa eikä myöskään perheen sosiaalisesta lähipiiristä. Tätä lähtisin toteuttamaan suomalaisessakin doulaohjelmassa.
Doulan tuki jo odotusaikana
Aikaisemmin luetellut doulapalvelun hyödyt ovat siis ohjelmista, missä doulapalvelu yleensä tarjotaan sairaalaan synnyttämään tuleville, ilman aikaisempaa tapaamista doulan kanssa. WHO peräänkuuluttaa nyt tutkimusta, missä doulapalvelua tarjottaisiin jo odotusaikana. Sen tuomat hyödyt ovat todennäköisesti vieläkin suuremmat.
Although labour companionship was commenced in most included trials upon admission to the labour ward, companionship commenced in early labour (e.g. at home or before admission to the labour ward) could plausibly be more effective, as that is the time when many women experience anxiety about how to cope with contractions, when to go the hospital and other practical considerations.
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience
Jo odotusaikana doulan tukea tarjoava ohjelma saisi varmasti kansainvälistä huomiota.
Doulaohjelma kotouttamiseen
Doulaohjelmaa voidaan käyttää myös kotouttamiseen. Kouluttamalla doulia eri kulttuuritaustoista pystyisimme tarjoamaan doulapalvelua eri vähemmistöryhmille heidän omasta viiteryhmästä tulevan doulan avulla.
Tämän avulla perhe saisi tukea ja tietoa omasta kulttuurista kotoisin olevalta henkilöltä ja odottajat saataisiin mukaan kodin ulkopuoliseen toimintaan, mikä on usein haasteellista.
Toimiakseen tämä vaatii sen, että doulapalvelu olisi perheelle ilmaista tai lähes ilmaista sekä sen, että kyseinen doula saisi työstään korvauksen, että hän pystyy sitä pitkäjänteisesti tekemään ja kouluttautumaan sekä luomaan verkostoja ja luotettavuutta.
Aloitetaanko?
Hyvä päättäjä, jos olet kiinnostunut toteuttamaan doulaohjelmapilotin, niin ota yhteyttä! Se on varmasti kustannustehokas näyttöön perustuva tapa tarjota ennaltaehkäisevää äitiyshuoltoa.
Marjaana Siivola
Marjaana @ doules.fi
Lähteitä
Tässä linkkejä muutamiin tärkeimpiin tutkimuksiin ja kannanottoihin.
- WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience. A companion of choice is recommended for all women throughout labour and childbirth.
- BMC Pregnancy Childbirth:Women’s experiences of continuous support during childbirth: a meta-synthesis: Health care institutions should include continuous support during childbirth in their policies and guidelines.
- Cochrane Review: Continuous support for women during childbirth: Continuous support in labour may improve a number of outcomes for both mother and baby, and no adverse outcomes have been identified. Continuous support from a person who is present solely to provide support, is not a member of the woman’s own network, is experienced in providing labour support, and has at least a modest amount of training (such as a doula), appears beneficial.
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) joint statement: Obstetric Care Consensus: Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery says this about the effect of labor support. “Published data indicate that one of the most effective tools to improve labor and delivery outcomes is the continuous presence of support personnel, such as a doula.”
- Katy Kozhimannill et al päätyi tutkimuksessaan “Doula Care, Birth Outcomes, and Costs Among Medicaid Beneficiaries” suosittelemaan doulapalvelun tarjoamista julkisessa terveydenhuollossa. “State Medicaid programs should consider offering coverage for birth doulas to realize potential cost savings associated with reduced cesarean rates. “